Руководство по хирургии

Инструменты для работы

Инструмент	Функции
Scalpel	Используется для разрезания плоти. Имеет три варианта лазерного усиления разного качества, каждый из которых имеет процентный шанс не создать кровотечение. Импровизированные аналоги: PICT system Штык-нож Кухонный нож Осколок стекла
Incision Management System (IMS)	Используется для рассечения плоти, не требует зажима кровотечения и перестановки органов. В основном выполняет функции скальпеля, гемостата и ретрактора в один этап при первичном разрезе. Функционирует как скальпель только на этапах после первого. (Доступен в хирургическом отделении на солнечном гребне)
Hemostat	Используется для остановки кровотечения во время операции или для удаления инородных и нежелательных объектов из тела пациента. Также используется для восстановления мозга путём удаления осколков кости из серого вещества. Импровизированные аналоги: Кусачки для всех вышеперечисленных целей подойдёт Кухонная вилка для удаления предметов и ремонта мозга Моток кабеля если вы пытаетесь зажимать кровотечения только во время операции.
Bone Setter	Используется для вправления костей на место. Если использовать на кости, которая не сломана, то вы сломаете её. Импровизированные аналоги: Ключ Технический домкрат
Bone Gel	Используется для восстановления сломанных/раздробленных костей, как в случае перелома, так и для реставрации разрушенных грудных клеток и черепов. Импровизированные аналоги: Отвёртка + 2 металлических прута
Retractor	Используется для расширения разрезов и перестановки органов, а также для перемещения разрезанных грудных клеток и черепов. Большинство скальпелей и его аналогов могут расширять разрезы вместо ретрактора или его заменителей, хотя и гораздо медленнее. При вскрытии костей существует небольшая вероятность перелома грудной клетки или черепа, даже если этот шаг выполнен правильно. Импровизированные аналоги: Лом Технический домкрат
Cautery	Используется для зашивания разрезов на коже пациента. Обжигает кожу. Импровизированные аналоги: Сигарета Зажигалка Паяльник
Fix-O-Vein	Используется для восстановления вен и артерий, при этом лечит внутренние кровотечения. Также используется для устранения гематом в головном мозге, лечит тяжёлые повреждения мозга. Импровизированные аналоги: Хирургический набор Моток кабеля Повязка на голову
Circular Saw	Используется для вырезания костей, особенно в грудной клетке и черепе. Выполнение шага по разрезанию костей при намерении обезоружить мгновенно завершит шаг ценой гарантированного перелома в этой области. Импровизированные аналоги: Штык-нож Топорик Мачете
Trauma Kit	Используется для восстановления всех органов, кроме мозга и глаз. Импровизированные аналоги: Бинты
Хирургическая нить	Используется для сшивания повреждённой плоти, лечения чрезмерной грубой силы. Его также можно использовать для зашивания разрезов вместо прижигателя. Импровизированные аналоги: Fix-O-Vein Моток кабеля
Synth-Graft	Используется для пересадки сильно обожжённой плоти, лечения чрезмерных ожогов. Отсутствуют импровизированные эквиваленты.
PICT System	Прецизионный инструмент для разрезов и прижигания использует высокочастотное вибрирующее лезвие, лазерный прижигатель в сочетании с системой контроля всасывания жидкости для точного рассечения тканей и предотвращения утечки жидкости. Несмотря на непростую программу разработки и пугающую цену, за пределами сложных экспериментальных операций он ничем не лучше обычного двадцатидолларового скальпеля и не может бескровно сделать разрез во всю длину. Импровизированные аналоги: Скальпель и все заменители скальпеля (см. выше)
Surgical Drill	Используется для создания отверстий в грудной стенке с целью получения доступа к полостям для имплантатов, будь то имплантация нового объекта с нуля или удаление глубоко внедрившегося инородного тела (например, обезьяньего куба...) Импровизированные аналоги: Ручка Мметаллический прут

• Импровизированные инструменты выполняют операции медленнее своих стандартных вариантов и несут риск неудачи, снижаемый вашим хирургическим навыком. Суровость штрафа за скорость зависит от того, насколько непригоден инструмент. Например, штык гораздо лучше заменяет скальпель, чем осколок стекла.
• Помимо штрафа за скорость, импровизированный PICT разбрызгивает кислотную кровь на вас и вашего пациента, нанося ожоги телу пациента, а также повреждая органы - сердце, лёгкие и печень.

Подготовка к операции

Инструменты

Прежде чем приступить к операции, необходимо убедиться, что у вас есть все необходимые инструменты. Иногда хирург случайно прикарманивает инструмент или полевой хирург прихватывает инструменты из операционной.

Лучше всего использовать предназначенные специально для этого хирургические инструменты, но существует несколько аналогов. Некоторые инструменты можно использовать не по их прямому назначению, а какие-то можно заменить подручными средствами.

• Оборудование на Almayer вполне достаточно, но иногда во время службы морпехи находят более подходящие инструменты. Если кто-то спросит, не нужна ли вам система обработки разрезов, правильный ответ - "да, пожалуйста".

Рабочая поверхность

Второе требование - наличие места для работы. Некоторые операции можно проводить на стоящем пациенте, и не имеет значения, где вы их проводите. Однако для большинства из них необходима подходящая площадка для работы.

Пациент не обязательно должен быть пристёгнут - достаточно того, что он лежит на нужном тайле. Однако модификатор скорости не применяется, если он не пристёгнут (это не относится к операционному столу и поверхностям без креплений). Если поверхность не идеальна, операция займет больше времени, и, возможно, намного больше.

Места, а именно медицинские палатки, также могут дать определённые преимущества в плане скорости проведения операции и необходимого обезболивания.

• Идеальная поверхность для проведения операции - это операционный стол. Он предназначен для проведения операций и имеет встроенную систему анестезии для пристёгнутых к нему пациентов. Это единственная поверхность, которую можно использовать для извлечения личинок ксеноморфов.

• Следующее оптимальное место - портативная хирургическая кровать.

• Поверхности, которые лучше, чем ничего - это кровати, каталка, столы, и оконные рамы.

• Самые плохие поверхности - это полы и санитарно-эвакуационные носилки Med-Evac, которые не предназначены для хирургии, и пытаться работать с их креплениями на своём пути так же сложно, как и вовсе на полу.

Штрафы за неудачную операцию

Самодельные инструменты и плохие условия работы создают штрафы, которые повышают риск неудачи, но эти штрафы смягчаются вашим хирургическим навыком.

Вероятность неудачной операции
Пригодность инструмента Штраф Идеальный 0 Оптимальный 0 Аналог 0 Плохой аналог 1 Ужасна 2	Пригодность поверхности Штраф Идеальна 0 Адекватная 0 Неподходящая 1 Ужасная 2	Компенсация навыков Штраф Новичок 0 Обученный -1 Эксперт -3	Всего штрафов Шанс неудачи 0 0% 1 5% 2 25% 3+ 50%

Например, проведение операции при внутреннем кровотечении, пропуская этап зажима кровоточащих сосудов санитаром на каталке:

Шаг	Пригодность инструмента	Пригодность поверхности	Уменьшение влияния навыков	Общая сумма штрафов	Вероятность неудачи
Нож - разрез (предоперационная)	0 (Аналог)	- (Не требуется)	0 (Новичок)	0	0%
Нож - вскрытие (предоперационная)	2 (Ужасная)	- (Не требуется)	0 (Новичок)	2	25%
Хирургическая нить - фиксация вены (IB)	0 (Аналог)	1 (Неподходящий)	0 (Новичок)	1	5%
Хирургическая нить - зашивание (послеоперационное)	0 (Идеально)	- (Не требуется)	0 (Новичок)	0	0%

Например, проведение операции при внутреннем кровотечении, пропуская этап зажима кровоточащих сосудов, хирургом на каталке:

Шаг	Пригодность инструмента	Пригодность поверхности	Уменьшение влияния навыков	Общая сумма штрафов	Вероятность неудачи
Осколок - разрез (предоперационный)	2 (Ужасная)	- (Не требуется)	-1 (Trained)	1	5%
Осколок - вскрытие(до операции)	2 (Ужасная)	- (Не требуется)	-1 (Trained)	1	5%
Хирургическая нить - зашивание вены (IB)	0 (Аналог)	1 (Неподходящий)	-1 (Обученный)	0	0%
Хирургическая нить - шов (послеоперационный)	0 (Идеально)	- (Не требуется)	-1 (Обученный)	-1	0%

Анестезия

Хирургия - это чрезвычайно болезненный опыт, и пациентам трудно сохранять спокойствие, когда они чувствуют, как кто-то режет их плоть, что, как правило, срывает работу всех. Есть два пути решения этой проблемы: бессознательный (или мёртвый) пациент или сильные обезболивающие.

Анестезия (с помощью баллона и маски или встроенной в хирургический стол анестезиологической установки) - простой и надёжный способ лишить пациента сознания.

• Если лёгкие пациента разорваны, он будет периодически не дышать под действием анестетика. В зависимости от степени повреждения лёгких, они будут либо иногда вдыхать анестетик, либо он не будет действовать вообще. Поэтому вам придётся вводить пациенту анестетик через инъекцию, пока его лёгкие не перестанут рваться.

Операционный стол

Если вы используете операционный стол, положите пациента на стол ( схватите пациента, кликните по столу, используя выбранную руку для захвата). Затем пристегните его к нему, чтобы подключить систему анестезии (нажмите и перетащите пациента тело на операционный стол). После небольшой задержки ваш пациент окажется под общим наркозом, что позволит вам безопасно оперировать.

• На операционном столе должен быть установлен баллон с анестетиком, чтобы можно было усыпить пациента.

• Нажмите на хирургический стол с баллоном анастетика в руках, чтобы вставить его.

• Нажмите на стол пустой рукой, когда к нему не пристёгнут пациент, чтобы снять вставленный баллон.

• Если баллон закончится, просто замените его на новый.

Баллон для анестезии и медицинская маска

Если нет операционного стола, вы можете надеть на пациента баллон с анестетиком и медицинскую маску, после включить подачу газа. Попросите пациента надеть и активировать баллон и маску самостоятельно, так как это гораздо быстрее, чем делать это самому.

• Для достижения максимальной эффективности рекомендуется снять баллон с анестетиком и медицинскую маску во время стадии прижигания, так как анестетику требуется несколько секунд, чтобы подействовать.

Обезболивающие

Если у вас нет оборудования для анестезии или вы просто хотите сэкономить время, вы можете дать своим пациентам Tramadol или Oxycodone для быстрых операций без анестезии. Эти обезболивающие со временем выветриваются. Tramadol действует в два раза дольше, чем Oxycodone, но Oxycodone обладает достаточной обезболивающей силой, чтобы проводить ампутации и удаление эмбрионов чужих. Выбирайте обезболивающее с умом.

• Используйте медицинский сканер, чтобы контролировать уровень обезболивающих препаратов у пациента и при необходимости повторно вводить дозу. Использование обезболивающих вместо анестетиков может вызвать панику у пациента (крики по радио о том, что его оперируют без анестетиков, попытки встать и уйти или сопротивляться).

Теперь, когда подготовка закончена, можно приступать к самой операции.

Surgeries

Surgeries are simple processes with a series of steps. Once these steps are memorized it should become effortless and routine to perform. Keep in mind that once you have mastery over the basics, it's a good idea to aim to be as fast and efficient as possible due to the importance of recycling casualties back into the fight, or even preventing them from dying in the case of Foreign Object/Alien Embryo Removal.

To perform surgery on someone, you must Toggle the Surgery Mode to be On. This can be bound to a hotkey in preferences. This will toggle the Help-Intent Safety preference, if you didn't have it already, preventing you from accidentally hurting people with objects when on help intent. You will be forced on to Шаблон:Intent intent (top left, 1) , which allows you to perform any surgeries.

• The patient must not be wearing any armor.

• Only one surgery can be performed on a given aim-location at a time.

• Once you complete a step in a surgery, you must finish the surgery before you can begin a different one.

• Failing or cancelling the first attempted step doesn't injure the patient unless done deliberately.

• Some steps can be skipped, if the conditions are right, sometimes including the first step.

• If you are in a rush, attempting surgery steps onШаблон:Intent intent (top right, 2) deliberately fails the step. For a handful of specific steps, this will quickly and violently complete the step at the expense of your patient's health. Useful when you need to do a critical surgery very quickly, or to save time if you're certain you know what you're doing. It isn't necessary to switch back to Help intent afterwards - that happens automatically. (You can use disarm intent to skip the widening incision with Scalpel or break the rib with Circular Saw)

Standing Patients and Self-Surgery

Some surgeries can be performed on a patient who's standing up. These surgeries aren't affected by the surface under the patient. These are marked as (STANDING).

Some surgeries can be performed on yourself. As you need to be able to hold tools while you work, this means they have to be able to be performed on a standing patient, since people who're lying down can't handle objects. These are marked as (SELF).

• If you're trying to work on a standing patient and can't begin a surgery that you know you should be able to, make sure that it doesn't need them to be lying down.

• Since it's difficult and awkward to work on your own body, self-surgery takes longer to do.

• You can't perform surgery on the same arm you're holding the tool with.

• Self-surgery requires you to use painkillers rather than anesthesia, since it's hard to work when unconscious.

Required Skills

Your character's training affects how quickly they can work and mitigates risk of failure due to improvised tool or unsuitable working condition penalties.

Some surgeries can be performed by anyone with any surgical training, but others need a more thorough education.

Medics, nurses, and pilot officers all have basic surgical training and can perform simple level 1 surgeries.

Doctors, chief medical officers, and synthetic units have more skills and can perform level 1 and level 2 surgeries.

You may occasionally see Professor DUMMY, the medical mannequin. This is a sophisticated training tool designed to realistically simulate any wound (Except alien parasite infections). Real patients are more difficult to perform surgery on - a medic may be able to set Professor DUMMY's broken ribs, but that doesn't mean they can do it on a real patient in the field. (You may contact your local CMO to vend the Professor DUMMY from their cabinet)

Level 1 Surgeries

() (optional)

Surgery:	Description:
Suture Wound (Everywhere except mouth/eyes.) (STANDING - SELF)	Suture and tend a wound that has brute or burn damage on it. This will heal 10 brute on the targeted area when a surgical line is used, and will heal 10 burn if a synth graft is used. This will loop until half of all damage on the area has been fixed. Tend to the damaged brute wound. Tend to the damaged burn wound.
Foreign Object (Everywhere except mouth/eyes.)	Removal of unknown objects, such as shrapnel or implants from the body. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Fish out the foreign objects until they are all removed. () Close the incision ()
Sealing a Stump (Severed Arms and Legs)	Sealing a stump where the patient's arm or leg should have been. Seal the stump. (-> ->)
Autopsy (Only on Permanently Dead)	Helps find out how the person died. Displays wounds, possible causes, and detected chemicals in the body. This surgery is of minimal priority and should only be done if you have nothing better to do. Aim for the affected area on the deceased using the Hud-target Cut the skin open () (the chest may require two cuts). Use the autopsy scanner to scan the area. () Repeat scalpel and scan procedure for all affected areas. (->) Right click the autopsy scanner to print out autopsy data. () Close the incision/s.
Internal Bleeding Surgery (Everywhere except mouth/eyes.)	This surgery mends the torn/ripped arteries and veins within the body to stop internal bleeding. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Mend the artery. () Close the incision. ()

Level 2 Surgeries

Surgery:	Description:
Alien Embryo Removal	Removal of an alien embryo from the body. This must be performed on an operating table. Alien embryos will always be in the chest behind the ribcage. Time is of the essence when removing them, and you must complete this surgery as quickly as possible; your patient will die instantly when it finishes gestating, resulting in the birth of an alien larva. Make haste in removing any embryos. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Open the skull or ribcage if necessary. (->) Cut away the larva's pseudoroots.() OR use () (very much not recommended, as it deals burn damage to yourself and the patient). Pull out the alien embryo. () OR use your hands (not recommended). Close the ribcage.(->). Close the incision ()
Bone Repair Surgery (Everywhere except mouth/eyes.)	This surgery is used for mending broken bones and fractures. Note that a repaired bone will rebreak if your patient has more than 50 brute damage. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Repair the bone. (->) (Use the Health Analyzer to double check) Close the incision. ()
Internal Organs Surgery (Groin, Chest.)	Mending broken internal organs such as the heart or appendix. Note that this surgery excludes the eyes and brain as they have their own surgeries respectively. Peridaxon does not heal organ damage. This is the only way to heal organs in the chest and groin. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Open the ribcage if necessary. (->) Repair the biological organ with a Trauma Kit, or the robotic organ with Nanopaste. It loops fixing each damaged organ until none remain.(/) Close the ribcage if necessary. (->) Close the incision. ()
Monkey Cube Removal (Chest.)	Removing a monkey cube post-ingestion. This surgery is one of the few that require a surgical drill. The embedded monkey will cause continual organ damage and may even result in the host heartbreaking. Time is of the essence. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Open the ribcage. (->) Extract the malformed monkey with a hemostat. (). If this doesn't work, continue with the other steps. Drill open the thoracic cavity wall. () Extract the malformed monkey with a hemostat. () Close the hole with a cautery. () Check for organ damage by using an trauma kit or nanopaste if the organ is robotic.(/) Close the ribcage. (->) Close the incision. ()
Eye Surgery (Eyes.)	Mending the eyes to cure blindness and eye damage. Unless the patient has extreme eye damage, using imidazoline is usually faster than this surgery. Mend the eyes. (->->->).
Brain Damage Surgery (Head.)	Fixing up the brain. Unless the patient has extreme brain damage, using alkysine is usually faster than this surgery. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Open the skull.(->) Repair severe brain damage, if any. () Extract embedded bone chips until they are all removed. () (Use Health Analyzer to double check) Close the skull. (->) Close the incision. ()
Facial Reconstruction Surgery (Mouth.)	This surgery fixes facial deformities caused by severe damage to the head. I.E. "Unknown as (name)" when speaking. This surgery is of minimal priority and should only be done if you have literally nothing better to do. This is a combat operation, cosmetic surgery can wait. Fix the facial deformities. (->->) Close the incision. ()
Amputation (Limbs: Legs, Arms, Hands, Feet.)	This surgery removes a limb. This surgery is usually pointless to do. Incision Management System. OR Open the incision. (->->) Use the Incision Management System to sever the muscles. OR Sever the muscles using the scalpel. () (Optional) Cancel the amputation with Fixoven () or a surgical line () Saw through the limb. ()
Limb Replacement Surgery (Limbs: Legs, Arms, Hands, Feet.)	The replacement of missing limbs with robotic ones. Robot arms and legs are used to replace hands and feet; there is no need to further amputate if that's all the patient has lost. If they've lost an organic Limb. Seal the stump. (-> -> ) (Fix-o-vein and surgical line are substitutes for each other) If they've lost a robotic limb Saw off the remaining clamps holding the broken prosthetic to the body. () Use your hand to take broken prosthetic out Attach the robotic limb corresponding to the one lost. (Robotic Limb) Note that robotic arms and legs can directly fit onto missing hands and feet respectively with no need to also amputate the surviving arm/leg. Tighten the new robotic limb. () OR Use your hand (Click on them with help intent) Calibrate the new robotic limb with your hand. (Click on them with help intent) Inform the patient that the robotic limb can be repaired with Blowtorch (brute) and Cable coils(burn).
Synthetic Head Re-Attachment Surgery (Head.)	Re-attaching a decapitated synthetic head. Mend the torn silicone tissue. () Attach the synthetic head. Reconstruct the tissue (->). Use a Defibrillator on the synthetic. Note: There isn't a timer on defibbing a synthetic.

The Autodoc System

The Autodoc system is located in the middle of the treatment center and is only usable by medical staff (and Squad Medics during Whiskey Outpost). Note that while the Autodoc is a useful machine in medical, it is limited in what surgeries it is able to perform, requiring upgrades from Research for procedures such as Bone Fracture Surgery, or Alien Embryo Removal.

Operating Mode:

Manual:

Manual mode will perform all selected surgery types once "Begin Surgery" is selected, and the procedures are done in the order they are selected, and will repeat itself if necessary (ex. multiple incisions are open) Manual Surgery List: Trauma Surgeries Brute Damage Treatment: Heals all instances of brute damage from the patient. Burn Damage Treatment: Heals all instances of burn damage from the patient. Close Open Incisions: Closes all open surgical Incisions on the patient. Shrapnel Removal Surgery: Removes all instances of shrapnel from the patient. Hematology Treatments Blood Transfer: Transfers blood into the patient. The Autodoc has an internal reservoir of O- blood that it refills as needed. Dialysis: Purges chemicals from the patient's blood stream. Bloodstream Toxin Removal: Removes toxin damage from the patient, does not remove source of toxins (if any). Combining Surgeries Often people will come in with multiple problems at once. For instance, you might have a patient who has a fractured skull, brain damage, and shrapnel in their head. Performing three separate surgeries is time consuming when other marines may be waiting. The following procedures are examples of combining multiple procedures at once. It is possible to condense the previous surgery down to one in such a manner: Broken skull, brain damage, and head shrapnel removal surgery Use the Incision Management System. OR (->->) to make an incision. Cut through the skull Open up the skull Here it gets a bit tricky, use a hemostat repeatedly to pull out bone chips and shrapnel until you get a message that nothing more can be found in the brain. Both types of removal can take several rounds or attempts. Use the FixOVein and Trauma Kit to repair hematomas and damage to the brain and eyes if necessary Use the Health Analyzer to check that the patient does not have brain damage! If the patient still has brain damage go back and use the hemostat and FixOVein more until the Analyzer shows no brain damage. Close the skull back up Use bone gel on the damaged bones in the skull Piece together the broken or fractured skull Add bone gel once more Seal up the incision Use the Health Analyzer again to see if the patient needs antibiotics or anti-toxins and administer them as needed Well what about an infected marine with a broken chest, internal bleeding, and a ruptured lung? Here you will need to use medication from the vendors in Medbay in order to tackle the problems at hand. Alien embryo removal, ruptured lung, and broken chest surgery (with a side of internal bleeding) First use one Dexalin Plus injector to halt suffocation damage from the ruptured lung. While you can stop internal bleeding surgically, Keep a couple of Dexalin+ injectors on hand to keep the patient from dying from the ruptured lung, apply Peridaxon as needed. Make an incision quickly Ignore bleeders and rearrange organs. Removing the larva ASAP is the top priority right now Cut open the rib cage Separate the rib cage Begin cutting out the alien embryo Begin pulling out the alien embryo Repair the ruptured lungs and any other damaged organs Now stem the bleeders with the hemostat Close up the rib cage One application of bone gel for the cut rib cage. Cut rib cages and skulls require one application of bone gel after they've been pushed back together. Set the broken bones in the chest An application for the set bones. In general remember that fixing a broken bone requires two application of bone gel before the setting it. Cauterize the incision, your patient should be recovering nicely now Again, use the Health Analyzer to double-check your work and to dispense dylovene as needed Tips Patients can often tell you where they need surgery if an advance scanner is not available. Use a penlight on eyes to detect eye/brain damage, and a stethoscope on the chest to detect possible lung/heart damage. The "Clamping Bleeder Step" can safely skipped entirely at the cost of your patient losing small amounts of blood volume over time. The blood loss is usually negligible unless the patient will be open for an excessive amount of time. Be sure to stand in a spot where you won't be pushed around. Any movement will violently fail the surgery step you are currently performing. It is recommended for field surgeons to bring a folding chair for this exact reason. The most common type of surgery that a person would need is Bone Repair Surgery, Internal Organs Surgery, Internal Bleeding Surgery, and Alien Embryo Removal. Be sure to be familiar with the steps of these procedures. Be sure to check if any Tramadol is already in the system when performing the initial scan, as it is a common painkiller used by all space soldiers. Refer to Guide to Medicine, Chemistry, or the Researcher page for further information.